颅内动脉瘤的好发部位？

　　前循环 :85%

　　大脑前动脉 :30%；颈内动脉:30%；大脑中动脉:25%；

　　后循环 :15%

　　大脑后动脉 :2%；基底动脉:10%；椎动脉:3%。囊状动脉瘤比较多见，形状大小不一，直径14mm以下为小型，15～24mm者为大型，25mm以上者为巨型。外伤也可引起动脉瘤，但较少见。

　　什么情况下颅内动脉瘤会破裂？

　　动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血约有 1/3发生于剧烈运动中，情绪激动、咳嗽、屏便、负重以及创伤、外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因。

　　动脉瘤破裂有什么症状？

　　出血症状：突然出现剧烈头痛，一过性意识障碍、恶心、呕吐、颈项强直。

　　局灶症状： 由于血肿、动脉瘤直接压迫临近神经或继发脑组织缺血、痉挛、脑积水引起相应的神经症状。有视力下降，视野缺损，视神经萎缩，动眼神经麻痹（眼睑下垂）等临床表现。

　　其他 : 癫痫发作，见于20%病人

　　动脉瘤破裂后危险多大？

　　据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达 30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血，发生再次出血者的死亡率高达70～80%。

　　动脉瘤破裂患者需要什么检查 ?

　　[SHA、急性脑积水的诊断]

　　① CT：24小时内SHA的诊断阳性率为92%。应注意有时只表现为脑内血肿、脑室内出血、脑室扩大（侧脑室下脚）等。

　　②腰椎穿刺： CT不支持SHA时，可通过腰椎穿刺诊断。血性脑脊液的检出率为3%。（颅内压亢进时禁穿）

　　[出血原因的诊断]

　　① DSA：是诊断出血源的金标准（Gold Standard）,阳性率为80-85%。优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环等。缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时以后进行。

　　② 3D-CT(CTA)：敏感度相当于DSA，目前很多医院把CTA检查做为术前诊断动脉瘤的唯一标准。优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构造，开颅手术时的首选检查。2.无创性。3.检查时间短。缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2小于5mm的动脉瘤，阴性率高。

　　③ MRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选。优点：.1无创性。2.可把握瘤周血管、骨的立体构造。缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2.小于5mm的动脉瘤，阴性率高。3.检查时间长。

　　[动脉瘤的分级（ Hunt-Hess）]

　　Grade 0 无破裂

　　Grade I意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛和颈项强直。

　　Grade Ia意识清楚，神经症状较固定（慢性期）

　　Grade II意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能缺损。

　　Grade III 嗜睡， 意识错乱，轻度的局灶性神经功能缺损。

　　Grade IV昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直。

　　Grade V深昏迷，去大脑强直。

　　动脉瘤破裂需要和哪些病鉴别？

　　1．存在脑内血肿时，应与高血压性脑出血鉴别。

　　2．应与血管畸形、静脉栓塞鉴别（通过 CTA,DSA造影 ）。

　　动脉瘤破裂后会出现哪些并发症？

　　1．再出血：再出血危险系数24小时以内4.1%，二周内19%，半年内50%。

　　2．急性脑积水：发生率15-20%，多发于后循环动脉瘤。动脉瘤破裂合并脑积水的死亡率较高，发生脑梗塞的频率也较高。

　　3．肺水肿：神经源性肺水肿。

　　4．心电图异常：主要发生原因为下丘脑缺血，发生率为50%。表现为心率失常、T波倒置、QT段延长、ST段抬高或降低、出现U波等。一般发病后5日内好转，10%的病人诱发心肌梗死。

　　5．电解质紊乱：抗利尿素分泌障碍或耗盐综合征导致低钠、低血容量，严重时可引起迟发性脑梗塞。